ご紹介いただく先生へ

眼科診療をご希望の際には以下の紹介フォームにご入力の上送信をしていただくか、
紹介状をFAXしていただければと思います。
紹介の内容に応じて当クリニックよりご連絡をさせて頂きます。

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紹介状